Interoperabilität im Gesundheitswesen kann u. a. die Patientenerfahrung verbessern, die Fehlerquote in der Medizin verringern und die Gesundheitskosten senken. Gesundheitsorganisationen haben dies erkannt und wenden sich für Interoperabilitätslösungen an Softwareentwicklung im Gesundheitswesen. Laut MarketsAndMarkets wird erwartet, dass der globale Markt für Interoperabilitätslösungen für das Gesundheitswesen von 2,3 Milliarden US-Dollar im Jahr 2019 auf 4,2 Milliarden US-Dollar im Jahr 2024 ansteigen wird, mit einer CAGR von 12,6 %.
Bei allen Vorteilen, die sie bietet, ist die Interoperabilität im Gesundheitswesen nicht einfach zu implementieren. Die Anbieter im Gesundheitswesen haben mit zu vielen eingehenden Daten, zu vielen Standards, aus denen sie auswählen müssen, der Vielfalt der bestehenden EHR-Systeme (pädiatrische, pflegerische, chirurgische, zahnärztliche EHRs und mehr) und mit Partnern zu kämpfen, die nicht zur Zusammenarbeit bereit sind.
Interoperabilität im Gesundheitswesen aus moderner Sicht
Interoperabilität ist seit über einem Jahrzehnt ein wichtiges Thema im Gesundheitswesen. Alles begann im Jahr 2009, als der HITECH Act eingeführt wurde und Gesundheitsdienstleister nachdrücklich aufgefordert wurden, elektronische Patientenakten (EHR) anstelle von Papierakten einzuführen. Die Interoperabilität eines EHR ist jedoch eine Herausforderung für sich. Wir wollen sehen, was das bedeutet.
Was bedeutet Interoperabilität im Gesundheitswesen?
Im März 2019 hat HIMSS die Definition von Interoperabilität im Gesundheitswesen aktualisiert, um sie besser für große Ökosysteme im Gesundheitswesen geeignet zu machen. HIMSS fügte eine organisatorische Interoperabilitätsebene zu den bestehenden grundlegenden, strukturellen und semantischen Ebenen hinzu.
Diese Definition ist sehr ehrgeizig. Es ist das, was HIMSS zu erreichen versucht und worauf es hinarbeitet, wenn es darum geht, globale Interoperabilität zu erreichen. Wir haben die zusätzliche Ebene "organisatorisch" hinzugefügt, um die kritische Notwendigkeit einer robusten Interoperabilitätsinfrastruktur zu verdeutlichen und die nicht-technischen Überlegungen hervorzuheben, die für eine erfolgreiche Interoperabilität wichtig sind.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Interoperabilität im Gesundheitswesen die Fähigkeit von Geräten, Software und Informationssystemen ist, sich innerhalb oder außerhalb der Grenzen von Gesundheitsorganisationen zu verbinden, um Patientendaten auszutauschen und darauf zuzugreifen, mit dem Ziel, Gesundheitsprobleme einzelner Patienten und der Bevölkerung im Allgemeinen anzugehen.
Das sind die Stufen der Interoperabilität der Gesundheitsinformationstechnologie:
- Grundlegende Interoperabilität: Die Fähigkeit eines Informationssystems, Daten von einem anderen zu empfangen. Das empfangende Informationssystem muss die ausgetauschten Daten nicht ohne Zutun des Benutzers interpretieren.
- Strukturelle Interoperabilität: Diese Ebene ist komplexer. Sie ermöglicht die Definition der Syntax (der Struktur) für den Datenaustausch, so dass das empfangende Informationssystem in der Lage ist, die Daten auf der Ebene der Datenfelder zu interpretieren.
- Semantische Interoperabilität: Auf dieser Ebene können die Informationssysteme die empfangenen Daten austauschen und vollständig interpretieren. Dies ist die wünschenswerteste Ebene der Interoperabilität, da sie den elektronischen Austausch von Patienteninformationen zwischen autorisierten Parteien unterstützt.
- Organisatorische Interoperabilität (ergänzt im März 2019): Diese Ebene fügt nicht-technische Komponenten hinzu, wie z. B. soziale und organisatorische Aspekte und Austauschrichtlinien. Diese nicht-technischen Komponenten ermöglichen die Integration von Interoperabilität in organisatorische Arbeitsabläufe und sollen zusammen mit den zuvor beschriebenen technischen Komponenten einen sicheren und nahtlosen Datenaustausch zwischen Organisationen des Gesundheitswesens ermöglichen.
Im Jahr 2019 führte HIMSS eine Umfrage unter 147 Vertretern von Organisationen des Gesundheitswesens durch, um herauszufinden, wo sie sich bei ihrer Suche nach Interoperabilität befinden. Die Ergebnisse zeigten, dass fast 75 % der Befragten über das grundlegende Interoperabilitätsniveau hinausgegangen sind.
Eine weitere Frage, die HIMSS stellte, bezog sich auf die Praktiken, die die Teilnehmer zur Herstellung von Interoperabilität anwenden. Die Nutzung von Systemen zum Austausch von Gesundheitsinformationen (HIE) war die beliebteste Antwort.
Eine weitere aktuelle Umfrage von Deloitte ergab, dass die Entwicklung hin zu einer wertorientierten Versorgung und die Einhaltung von Vorschriften die wichtigsten Triebkräfte für die Interoperabilität sind. Gleichzeitig stellen Datenschutz und Sicherheit sowie Datenstandards die größten Hindernisse dar.
Gemeinsame Standards für die Interoperabilität von Gesundheits-IT
Im gesundheitswesen gibt es alle Standards, die wir brauchen. Sie sind alle da, aber sie werden nicht angenommen. Das ist wirklich das Problem.
Ressourcen für schnelle Interoperabilität im Gesundheitswesen (FHIR)
Dieser internetbasierte Standard wurde von HL7 International entwickelt. FHIR zielt darauf ab, eine Reihe von Ressourcen zu etablieren, die unabhängig voneinander oder in Kombination die meisten gängigen Anwendungsfälle des Datenaustauschs abdecken können, und dies zu einem Bruchteil der Preise der Konkurrenz.
FHIR ist heute der anerkannteste Interoperabilitätsstandard auf dem Markt für das gesundheitswesen. Er bietet strukturelle und teilweise semantische Interoperabilität. FHIR unterstützt mehrere Übertragungsmechanismen, darunter die übliche HTTP-basierte Übertragung und MLLP (das HL7-eigene Protokoll, das empfohlen wird).
Dieser Standard wird wegen seiner Vielseitigkeit geschätzt. Er kann mit Apps, Cloud-basierten Systemen, EHR-basiertem Datenaustausch und serverbasierter Kommunikation verwendet werden.
Bei FHIR geht es darum, die relevanten Daten besser verfügbar und direkt nutzbar zu machen. Wenn Sie Daten besser verfügbar machen, schaffen Sie Möglichkeiten, bessere klinische und administrative Entscheidungen zu treffen.
Anwendungsfälle:
- Austausch von Dokumenten über ein föderiertes Repository-System
- Daten in persönlichen Gesundheitsakten zusammenfassen und den Patienten über Patientenportale zur Einsicht bereitstellen
- Unterstützung der Integration von klinischen Entscheidungshilfen in ein EHR-System
Einschränkungen: Es gibt mehrere FHIR-Standards, was verwirrend ist und in gewisser Weise sogar die Interoperabilität behindert. Außerdem haben einige Entwickler Dokumente, die über FHIR ausgetauscht werden, schreibgeschützt gemacht.
Direkt
Direct wurde in einer Zusammenarbeit unter der Leitung des Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) entwickelt. Dieser Standard ist Teil der Strategie für den Übergang von papierbasierten Gesundheitsakten zu EHR.
Im Kern ist Direct ein E-Mail-Dienst mit einer zusätzlichen Sicherheitsebene, die von einem Health Internet Service Provider (HISP) unterhalten wird. Der HISP verschlüsselt und entschlüsselt jede Nachricht und jeden Anhang, die über Direct übertragen werden, und signiert sie digital.
Anwendungsfälle:
- Patientennachrichten
- Automatisierte Benachrichtigungen über Aufnahme, Entlassung und Verlegung
- Übermittlung von automatisierten Patientenzusammenfassungen für Notaufnahmen
Einschränkungen: Diese Technologie ist nicht so bekannt wie FHIR, die Kosten liegen im oberen Bereich und es gibt einige technische Schwierigkeiten im Zusammenhang mit bestimmten Nachrichtentypen.
Cloud-Fax
Eine kürzlich von der American Medical Association (AMA) durchgeführte Umfrage zeigt, dass sich die meisten Ärzte bei der Erteilung von Vorabgenehmigungen für verschreibungspflichtige Medikamente immer noch auf Fax und Telefon verlassen, während nur 21 % die in ihr EHR-System integrierte elektronische Vorabgenehmigung nutzen.
Des/cloud fax nutzt Internetprotokolle zur Übertragung von Faxen, ohne dass ein physisches Gerät erforderlich ist. Es ermöglicht die Übertragung von Nachrichten und Anhängen sowohl an digitale als auch an physische Faxdienste. Diese Faxübertragungen erfolgen über das Verschlüsselungsprotokoll Transport Layer Security, wodurch die Übertragung HIPPA-konform ist.
Die Cloud-Fax-Technologien beschränken den Datenzugriff auf autorisierte Akteure, indem sie Administratorrechte und eindeutige IDs verwenden.
Anwendungsfälle: Verschiedene Arten des Informationsaustauschs, z. B. im Zusammenhang mit der Pflegeüberleitung und Überweisungen.
Einschränkungen: Es wird oft mit dem physischen Faxgerät verwechselt, und Gesundheitsdienstleister sind angesichts der Bemühungen der Regierung, Faxgeräte aus dem Prozess des Gesundheitsdatenaustauschs zu entfernen, nicht motiviert, es zu nutzen.
Warum Interoperabilität schwer zu erreichen ist
Die Verwirklichung von Interoperabilität ist kein einfacher Prozess. Wenn Sie sich jedoch der Herausforderungen bewusst sind, können Sie sich darauf vorbereiten und sie proaktiv angehen und so Ihre Erfolgschancen erhöhen.
Heterogene Daten aus verschiedenen Quellen
Heutzutage sind Organisationen des Gesundheitswesens gezwungen, mit einer Vielzahl von Daten umzugehen, die sich nicht nur auf elektronische Patientenakten und Arztbriefe beschränken. Dazu gehören auch Daten aus dem Internet der medizinischen Dinge, die von älteren Patienten, Patienten mit chronischen Krankheiten und Patienten in der Genesung sowohl innerhalb der Gesundheitseinrichtung als auch über Fernueberwachung-von-Patienten genutzt werden. All dies führt zu einer großen Menge uneinheitlicher und unstrukturierter Daten, die sich nur schwer in einem Format syntaktisch und semantisch kapseln lassen.
Die Organisationen des Gesundheitswesens können eine Partnerschaft mit einem externen Unternehmen anstreben, das als Brücke zwischen den von den Patienten generierten Datenquellen und der Klinik fungieren kann. Einige Technologieunternehmen bieten neuartige Lösungen für diese Herausforderung an.
Ein Beispiel ist Validic. Es hat sich darauf spezialisiert, Organisationen des Gesundheitswesens dabei zu helfen, von den von Patienten generierten Daten zu profitieren. HealthChampion (mit Hauptsitz in Chicago, IL) hat sich mit Validic zusammengetan, um eine Plattform zu entwickeln, die persönliche Daten aus tragbaren Geräten normalisiert und mit Organisationen des Gesundheitswesens verbindet.
Inkonsistente Patientendaten
Patientenakten sind fehleranfällig, da sie sich immer noch stark auf Formulare stützen, die von den Patienten in verschiedenen Phasen der Behandlung ausgefüllt werden. Falsche Informationen können zu jedem Zeitpunkt eingegeben werden, ohne dass es jemandem auffällt. Die Abhängigkeit von diesen Formularen führt dazu, dass die EHR-Systeme voller Ungenauigkeiten und Unstimmigkeiten sind.
Wenn Patienten ihren Gesundheitsdienstleister wechseln, müssen sie ein weiteres Formular ausfüllen, das sie möglicherweise anders als das vorherige ausfüllen. Derzeit haben die Organisationen des Gesundheitswesens keinen Zugriff auf die Gesundheitsdaten ihrer Patienten, die in anderen medizinischen Einrichtungen gespeichert sind. Aus einem Bericht von Pew Trust geht hervor, dass 1 von 5 Patienten bei der Inanspruchnahme einer Behandlung nicht richtig mit ihren Unterlagen abgeglichen wird.
Die Entscheidung für eine wolkenbasierte elektronische Patientenakte kann eine Teillösung sein, da sie den Informationsaustausch zwischen Organisationen des Gesundheitswesens und zwischen Ärzten innerhalb einer Organisation erleichtert. Auch die Verwendung von APIs kann eine Option sein. Eine weitere praktikable Lösung, die nicht auf eine einzelne Gesundheitseinrichtung beschränkt ist, ist die Einführung einer nationalen Patientenkennung (NPID), die mit Hilfe von Blockchain-Lösungen im Gesundheitswesen umgesetzt werden kann.
Redox, ein auf die gemeinsame Nutzung von Daten spezialisiertes Technologieunternehmen im Gesundheitswesen, wandelt mit seiner Interoperabilitätsplattform ältere EHR-Systeme mit zugänglichen APIs um. Diese Plattform kann angepasst werden, um sichere Nachrichten in das Format des EHR-Systems des Kunden umzuwandeln.
Ein weiteres Beispiel: MEDITECH ist eine Partnerschaft mit Google Public Cloud eingegangen, um seinen Kunden ein cloudbasiertes EHR-Abonnementmodell anzubieten. Diese EHR-Plattform wird die Infrastrukturkosten senken und zur Bekämpfung von Ransomware-Angriffen beitragen.
Verweigerter Zugang zu Ansprüchen
Da sich das Gesundheitswesen auf eine wertorientierte Versorgung verlagert, besteht ein zunehmender Bedarf, klinische Daten und Ansprüche in einer Weise zusammenzufassen, auf die sich Kostenträger und Leistungserbringer verlassen und die sie als Referenz nutzen können. Dies bedeutet, dass Informationen aus dem Gesundheitswesen in Echtzeit, wie z. B. Aufnahme- und Entlassungsberichte, Verlegungsmeldungen, Labor- und Untersuchungsergebnisse, mit den eingereichten Ansprüchen synchronisiert werden müssen. Dies wird dadurch erschwert, dass die klinischen Systeme und die Entscheidungssysteme der Kostenträger unterschiedliche Standards für die gemeinsame Nutzung von Daten verwenden.
Ein weiterer Aspekt, der die Aggregation behindert, ist die mangelnde Bereitschaft der Versicherer, mit den Gesundheitsdienstleistern zusammenzuarbeiten und Informationen offenzulegen.
Ohne Zugang zu den Leistungsansprüchen können die Leistungserbringer des Gesundheitswesens nicht die vollständige Krankengeschichte der Patienten aufbewahren und sie nicht über ihren gesamten Gesundheitszyklus hinweg verfolgen. Darüber hinaus ermöglicht der Zugang zu Anspruchsdaten die Entwicklung von Funktionen für das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung.
Um dieses Problem teilweise zu lösen, rät die American Medical Group Association den Kostenträgern, APIs zu verwenden, um den Leistungserbringern den Zugang zu den Leistungsansprüchen zu erleichtern, damit sie die Grundsätze der wertorientierten Versorgung besser befolgen können.
Standard-Variabilität
Nicht nur unterschiedliche EHR-Formate stellen die Gesundheitsbranche vor Herausforderungen, sondern auch eine Vielzahl von Standards für den elektronischen Informationsaustausch (wie bereits beschrieben). Jeder Standard bietet eine Reihe spezifischer Funktionen, die auf die besonderen Bedürfnisse der Unternehmen zugeschnitten sind. Dies mag für die Organisationen des Gesundheitswesens von Vorteil sein, behindert jedoch die Interoperabilität im weiteren Sinne.
Wie geht man bei der Umsetzung vor
Die Umsetzung der Interoperabilität ist keine einfache Aufgabe, die durch die Vielfalt der verfügbaren Technologien und Normen erschwert wird. Die Technologie ist jedoch nicht die einzige Herausforderung. Interoperabilitätsprojekte können auch aufgrund falsch ausgerichteter Anreize und anderer menschenbezogener Faktoren scheitern. Bei der Interoperabilität geht es nicht nur um Technologie, sondern darum, einen bestimmten Anwendungsfall des Datenaustauschs zu ermöglichen. Wie ein ehemaliger Regierungsbeamter sagte: "Interoperabilität ist zu 20 % technisch und zu 80 % wirtschaftlich und politisch."
Bestimmen Sie spezifische Anwendungsfälle
Wenn Sie die Interoperabilität in Angriff nehmen wollen, sollten Sie sich konkrete klinische Anwendungsfälle, die Art der auszutauschenden Daten und die beteiligten Parteien überlegen. Dies wird Ihnen helfen, den am besten geeigneten technischen Ansatz für die gemeinsame Nutzung von Daten zu ermitteln: über eine Punkt-zu-Punkt-Verbindung, ein Portal oder auf andere Weise.
Welche Daten über Ihre Patienten benötigen Ihre Anbieter und zu welchen Zeiten? Wird der Anbieter bei Bedarf Daten über einen Patienten von einer anderen Organisation abrufen? Weiß er überhaupt, um welche Organisation es sich handelt oder ob es dort überhaupt Daten gibt?"
Beim Brainstorming Ihrer Fälle sollten Sie auch an die Zukunft denken und an die Fälle, die sich ergeben könnten, wenn sich Ihre Einrichtung des Gesundheitswesens z. B. in Richtung eines patientenzentrierten Modells bewegt, was bedeutet, dass Sie den Patienten Zugang zu ihren Daten gewähren müssen.
Entwickeln Sie Ihre Strategie und einen detaillierten Ausführungsleitfaden
Während spezifische Fälle wichtig sind, ist auch die übergreifende Interoperabilitätsstrategie von wesentlicher Bedeutung. Stimmen Sie alle Beteiligten auf Ihre Vision von Interoperabilität und die Art und Weise, wie Sie diese erreichen wollen, ein, indem Sie ein "Implementierungshandbuch" erstellen. Stellen Sie sicher, dass sich alle Beteiligten über den erwarteten Nutzen des Projekts, die benötigten Ressourcen und den Zeitrahmen einig sind. Informieren Sie die Führungsebene, dass ihre Zustimmung und Unterstützung während der gesamten Initiative erforderlich sein wird.
In diesem Leitfaden werden Sie die zu ergreifenden Schritte festlegen, präzise und messbare Zwischenziele skizzieren, Prioritäten setzen und angeben, wie Sie die Vorschriften einhalten werden. Zu den weiteren wichtigen Aspekten, die zu berücksichtigen sind, gehören die zu verwendende Technologie und der zu verwendende Interoperabilitätsstandard. Überlegen Sie, ob Sie Partnerschaften eingehen müssen, z. B. mit externen Technologieanbietern.
Das liegt daran, dass sich Interoperabilitätsprojekte in der Regel über ganze Netze erstrecken und für viele Beteiligte viele "Premieren" beinhalten, z. B. die Verbindung unabhängiger Praxen und die Einbindung patientenbezogener Analysen in den Arbeitsablauf der Ärzte. Die Vorbereitung der Beteiligten auf diese Neuerungen mit einem gemeinsamen Playbook und einem definierten Plan sorgt für Einigkeit während des Projekts.
Beginnen Sie mit einem Ziel vor Augen
Bestimmen Sie den Grad der Interoperabilität oder den Reifegrad, den Sie in Zukunft erreichen wollen. Führen Sie dann eine Lückenanalyse durch, um eine klare Vorstellung davon zu bekommen, wo Sie stehen und welche Strecke Sie noch zurücklegen müssen. Wenn man ohne eine klare Vision von der Zukunft startet, kann man leicht vom eingeschlagenen Weg abweichen. Ein altes Sprichwort besagt: Wer auf nichts zielt, wird immer treffen.
Kommunizieren Sie den ROI
Ein weiteres bewährtes Verfahren für eine Interoperabilitätsinitiative besteht darin, die ROI-Erwartungen klar zu dokumentieren und darzulegen, was dies für die verschiedenen Akteure wie Patienten, Ärzte und die Klinik insgesamt bedeutet. Ermitteln Sie die kurzfristigen und langfristigen Erwartungen. Wenn alles definiert ist, sollten Sie dies den relevanten Akteuren mitteilen, da dies die Motivation erhöht.
Erklärt man beispielsweise der Geschäftsleitung, dass nach der Einführung von Interoperabilitätslösungen die Patientenbesuche um 5 Minuten kürzer werden, motiviert man sie zur Mitarbeit am gesamten Projekt.
Bereiten Sie Ihre Daten vor
Der Schlüssel zur Interoperabilität liegt in der Aggregation, Standardisierung und sonstigen Bereinigung der von Ihrer Organisation verwendeten Daten. Dies kommt nicht nur Ihren aktuellen Interoperabilitätsinitiativen zugute, sondern auch Ihrem Maschinenlernen und anderen analytisch ausgerichteten Vorhaben. Wenn Sie planen, mit Integrationsunternehmen zusammenzuarbeiten, sollten Sie sich darüber im Klaren sein, dass einige von ihnen von ihren Kunden die Einhaltung vordefinierter Datenstandards verlangen, bevor sie zusammenarbeiten.
Sie brauchen eine Standardisierung der Datenerfassung und -berichterstattung mit einer sauberen UI/UX. Keine noch so große Menge an KI, maschinellem Lernen, Datenwissenschaft, natürlicher Sprachverarbeitung oder Fuzzy-Matching-Logik kann den Start mit guten Daten wettmachen.
Wenn Sie in die Datenbereinigung investieren, sollten Sie bedenken, dass das medizinische Personal mit externen Quellen in Verbindung treten und Daten von dort anfordern wird. Diese externe Kommunikation umfasst Abrechnungssysteme, Laborergebnisse, EHR-Systeme und mehr.
Haben Sie noch Zweifel an der Interoperabilität?
Interoperabilität ist heute sehr wichtig und wird in Zukunft noch mehr an Bedeutung gewinnen. Organisationen, die die Datenanalyse in vollem Umfang nutzen wollen, brauchen Interoperabilität. Organisationen, die zu einer wertorientierten Versorgung übergehen wollen, brauchen Interoperabilität. Organisationen, die die Nachfrage der Patienten nach Zugang zu Gesundheitsakten befriedigen wollen, werden sie ebenfalls benötigen. Und das sind nur ein paar Beispiele.
Deloitte stellt das Konzept der radikalen Interoperabilität vor und argumentiert, dass sie bis 2040 eine unverzichtbare Säule jeder modernen Organisation des Gesundheitswesens sein wird. Radikale Interoperabilität bedeutet, dass die Gesundheitsdaten aller Menschen integriert und für Forschungs- und Behandlungszwecke verfügbar sein werden. Es ist an der Zeit, interoperabilitätsbezogenen Initiativen Priorität einzuräumen und sie in aktuellen und zukünftigen Partnerschaften zu berücksichtigen. Machen Sie Interoperabilität zu einem Teil Ihrer langfristigen Strategie und nicht nur zu einem taktischen Ziel.
