Plattform für das Management von Krankenversicherungen

Maximus Inc. nutzt weiterhin die technische und fachliche Kompetenz von Itransition, um seine laufenden Entwicklungsinitiativen im Rahmen großer Regierungsprojekte zu bewältigen.

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Plattform für das Management von Krankenversicherungen

Problem

Kunde

Maximus Inc. ist ein führender Anbieter von Geschäftsprozessdienstleistungen, der Regierungen in den Vereinigten Staaten, Australien, Kanada, dem Vereinigten Königreich und Saudi-Arabien bei der Verwaltung öffentlicher Programme unterstützt. In den letzten Jahren hat sich das 9.000 Mitarbeiter zählende Unternehmen mit Sitz in den USA vor allem auf staatlich geförderte Gesundheits- und Humandienstleistungen konzentriert und diese Konzentration durch eine aktive Akquisitionsstrategie unterstützt.

Zielsetzung

Durch die Übernahme eines direkten Konkurrenten auf dem US-amerikanischen CHIP-Markt erhielt Maximus Inc. eine proprietäre Plattform, die die Bearbeitung von Krankenversicherungen und die Bestimmung der Anspruchsberechtigung automatisiert. Die Plattform half bei der Handhabung von Änderungen der staatlichen Vorschriften im Bereich der Krankenversicherung, was sie für die Regierungen der US-Bundesstaaten sehr attraktiv machte.

Aufgrund der eigenständigen Umsetzung des CHIP-Programms durch die US-Bundesstaaten war die Plattform jedoch nur für den Einsatz in Colorado geeignet - dem Bundesstaat, den das übernommene Unternehmen betreut. Um die Plattform landesweit zugänglich zu machen, musste Maximus Inc. sie an das CHIP-Implementierungsmodell und die Verwaltungsspezifika der einzelnen Bundesstaaten anpassen.

Anbieterauswahl

Maximus Inc. begab sich auf die Suche nach einem zuverlässigen Technologiepartner für die Sondersoftwareentwicklung. Itransition war bereits zuvor an einem Projekt für eine andere Abteilung von Maximus beteiligt gewesen. Die dabei erzielten erstklassigen Ergebnisse machten uns zum Hauptkandidaten für das aktuelle Projekt. Die entscheidenden Faktoren für die Wahl von Itransition waren außerdem:

kompetente Java-Stack-Entwickler, die strenge Bewertungskriterien erfüllen: die von Itransition vorgeschlagenen Kandidaten wurden von Maximus Inc. im Rahmen eines strengen Personalinterviews genehmigt;
nachgewiesene Erfolgsbilanz bei der Bereitstellung von Lösungen für finanz- und versicherungsspezifische Arbeitsabläufe;
Fähigkeit, das Büro des Kunden in Denver häufig zu besuchen.

Lösung

Einführung des Moduls Finanzen

Im Rahmen der Systemanpassung für den Staat Florida war Itransition für die Implementierung des Finanzmoduls verantwortlich. Das entwickelte Modul stellt eine Reihe von Schnittstellen zur Integration mit externen Finanzinstituten dar, um die Verfolgung von Finanztransaktionen zu ermöglichen.

Die Lösung verarbeitet große Mengen an persönlichen Finanzdaten im Zusammenhang mit Krankenversicherungen und umfasst folgende Funktionen:

Erstellung von Erstattungen;
Rückgängigmachen von abgeschlossenen Erstattungen;
Bewegen von Geld zwischen Konten;
Geld von Konten abheben;
Erfassung von Rückzahlungen;
Einsicht in die Finanzübersicht und den Transaktionsverlauf;
Vorabgenehmigung und Ablehnung von Erstattungen;
Inaktivierung von ACH-Zahlungsvereinbarungen, usw.

Die Lösung wird derzeit von Zehntausenden von Mitarbeitern öffentlicher Einrichtungen bei der Betreuung von Millionen von Kindern verwendet, die Anspruch auf eine Krankenversicherung im Rahmen des CHIP-Programms haben.

Prozess

Das Itransition-Team hat das Finanzmodul der Plattform für den Bundesstaat Florida erfolgreich implementiert und dabei die Erwartungen des Kunden hinsichtlich der Teamleistung voll erfüllt. Mit 8 weiteren am Projekt beteiligten Teams wurde eine reibungslose Kommunikation an den Integrationspunkten hergestellt. Das Projektbudget lag insgesamt 10 % unter dem vom Kunden bei Projektbeginn veranschlagten Budget, wobei das Time & Materials Preismodell angewandt wurde.

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